Solicitud de derechos de representación

Solicitud de derechos de representación y adaptación de obra teatral

Datos de la obra / Play information

Obra / Play *

Nombre de la obra / Name of the play

Autor original / Original Author *

Nombre del autor / Name of the author

Datos de producción / Producer's Information

Persona de contacto / Contact Person *

Email *

Teléfono / Phone *

Con prefijo internacional / With country code

Compañía / Company *

Nombre de la compañía representante / Name of the company

Número Fiscal / Fiscal Number *

DNI Firma Contrato / Fiscal Number Person Signing *

Web del productor / Producer's website

Domicilio / Address *

Dirección (línea 1)

Dirección 2

Ciudad

Estado / Provincia / Región

Código postal

País

Datos de la producción / Production's information

Director *

Director de la obra / Play director

Adaptador / Adaptor *

Adaptador de la obra / Play adaptor

Se representa en el idioma original? / Is it going to be perfomed in the original language? *

Sí / Yes
No

Reparto Previsto / Predicted Cast

Teatro / Theatre

Fecha de estreno / Opening date *

Lugar de representación / Venue *

Dirección (línea 1)

Ciudad

Estado / Provincia / Región

Código postal

País

Número de localidades / Number of seats *

La entrada será libre o de pago? / Will the admission be free or paid? *

Libre / Free
De pago / Paid

Número de representaciones / Number of perfomances *

Territorio / Territory *

Dónde se realizará la actuación? / Where is the play going to be performed?

Se trata de una producción...? *

Amateur
Profesional / Professional

Se requiere de autorización de exclusividad? / Is an exclusive authorization needed? *

Sí / Yes
No

Período de representación / Perfomance period

Desde / From *

Hasta / Until *

Observaciones / Comments

Observaciones

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